年　　月　　日

剣淵町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体の住所　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊事務所がない場合は、代表者の住所とします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なお、個人の場合は、個人の住所とします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　 　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊個人の場合は、個人とします。

社会教育関係競技大会・研修会出場等補助金実績報告書

　  　　年　　月　　日付け剣淵町指令第　　　号により、社会教育関係競技大会・研修会出場等補助金の交付を受け、大会等が終了しましたので、その実績を次の関係書類を添えて報告します。

記

１．出場等報告書
２．出場等の状況が分かる写真及びこれに関わる資料
３．その他必要と認める書類