中小企業等ＵＩＪターン者就業状況報告書

　　年　　月　　日

　剣淵町長　様

住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　印

剣淵町中小企業等ＵＩＪターン者就業奨励金支給事業要綱第８条の規定により、１年間の中小企業等の就業状況を報告します。

記

１ 就業を開始した日	年　　月　　日	
２ 就業を開始した
　 事業所の名称		
３ 就業の形態	□ 就業先
□ 就業先の職種	
４ この１年間就業し
　 て感じたこと		
５ 翌年に向けた課題
　 と対応		
※「４ この１年間就業して感じたこと」は、中小企業等に関してのほか、まちづくりや各種活動など就業をしたことにより感じたこと記載してください。
「５　翌年に向けた課題」は、「４ この１年間就業して感じたこと」を受けて課題となったこと、自分として課題に向けてどうしていきたいかを記載してください。